1. Bitte füllen Sie die PDF "Honorarabrechnung für die Nachholung der versäumten Früherkennungsuntersuchung" aus.

 

2. Drucken Sie das ausgefüllte Dokument aus (Achtung: Unterschrift notwendig).

 

3. Unterschreiben Sie die Abrechnung und scannen sie anschließend wieder ein.

 

3. Laden Sie das ausgefüllte und unterschriebene Formular über das Feld "Datei auswählen" hoch.

 

4. Klicken Sie auf "senden", um die Datei an uns zu übermitteln.

 

 

Alternativ können Sie ein handschriftlich ausgefülltes und unterschirebenes Formular einscannen, über "Datei auswählen" hochladen und mit "senden" an uns übermitteln.